Jinekolojik Kanserler
 
Serviks kanseri
Rahim kanseri
Over kanseri
Vulva-vajen kanseri
Trofoblastik tümörler
 Jinekolojik kanserlerin cerrahi tedavisi ve daha sonra uygulanacak olan ek tedavilere yönlendirme , bu alanda uzmanlaşmış kadın doğum hekimleri (jinekolog onkolog) tarafından yapılmalıdır. Sadece rahmi ve yumurtalıkları çıkartmak basit bir uygulama olup, kanser cerrahisi için çoğu kez yeterli olmamaktadır.

 
Genel olarak bakındığında dünyada jinekolojik kanserlerin cerrahi tedavisi %70 gibi yüksek bir oranda eksik yapılmaktadır Temel prensip, tümörlü dokuyu tamamen çıkartarak geride göz ile görülebilecek kanserli doku bırakmamak ve yanı sıra kanser hücrelerinin yayılabileceği büyük damarların çevresinde yerleşmiş olan lenf bezlerini çıkartmaktır.(Resim 1) .
 
 
 Rahim , rahim ağzı (serviks ) ve dış genital organ kanserlerinin tanısı ameliyat  öncesi alınacak biopsiler ile koyulur ve kanser tanısı alan hastalara uygulanacak olan cerrahi tedavi hasta ameliyata alınmadan önce planlanmış olur.

Yumurtalık(over) kanserlerinin tanısı ise ameliyat öncesi kesin olarak koyulamaz, ancak kanser olması muhtemel bir yumurtalık tümöründen  şüphelenilebilir. Bu durumda yapılması gereken  hastanın ameliyata alınması ve  yumurtalıktaki kitlenin çıkartılarak , ameliyat devam ederken derhal patolojik incelemesinin (frozen)  yaptırılmasıdır.
 
Resim 1- Lenfadenektomi (T.Beşe-özel arşiv) Pap smear Kanser Pap smear Jinekolojik kanserler jinekolojik onkoloji kolposkopi jinekoloji Prof. Dr. Tugan Beşe jinekolog kadın doğum uzmanı onkoloji 
 
Eğer patolojik inceleme sonucu iyi huylu olarak gelirse, kitlenin çıkartılma işlemi yeterli olur. Ancak tanı kanser olarak gelirse yumurtalık kanseri için uygulanması gereken cerrahi işleme geçilmelidir. Pap smear Kanser Jinekolojik kanserler jinekolojik onkoloji kolposkopi jinekoloji Prof. Dr. Tugan Beşe jinekolog kadın doğum uzmanı onkoloji

Dolayısı ile alınan biopsiler ile jinekolojik kanser tanısı koyulan hastalar ile kanserden şüphelenilen yumurtalık tümörleri olan hastalara  eksik cerrahi yapılmaması için hasta jinekolojik onkoloji ile ilgilenen bir  hekim veya merkezlere yönlendirilmelidir. Bir neden ile  eksik cerrahi yapılmış olan bir jinekolojik kanser hastası mutlaka değerlendirilerek, eksik cerrahisi tamamlanmalıdır.

 
Tam yapılmış bir cerrahi tedavi sonrası , ancak ek risk faktörleri mevcut ise hastalığın tipine göre kemoterapi veya radyoterapi yapılır. Bir kısım hastada ise sadece cerrahi tedavi yeterli olup ek bir tedaviye gerek kalmaz. Cerrahi tedaviden sonra uygulanan kemoterapi veya radyoterapi, eksik cerrahinin açığını kapatmak için kullanılan tedavi seçenekleri değildir. Her iki tedavinin de kendine özgü yan etkileri söz konusudur.  Dolayısı ile ek tedaviler ancak gerekli olan hastalara uygulanmalıdır. Eksik cerrahi uygulanan tüm hastalara ne yazık ki kemoterapi veya radyoterapi uygulaması yapılmak zorundadır. Bu neden ile bir çok hastaya gereksiz yere yan etkileri olabilen  bu ikincil tedaviler uygulanmaktadır.  Oysa ki sadece  cerrahi ile iyileşecek hasta grubu mevcuttur. Dolayısı ile bu ikincil tedavi seçenekleri hastalığın tekrarlaması  durumunda kullanılacak yedek silah olarak saklanmalıdır. Kanser Jinekolojik kanserler jinekolojik onkoloji kolposkopi jinekoloji Prof. Dr. Tugan Beşe jinekolog kadın doğum uzmanı onkoloji
 
 
Kolposkopi
 Pap smear Kanser Jinekolojik kanserler jinekolojik onkoloji kolposkopi jinekoloji Prof. Dr. Tugan Beşe jinekolog kadın doğum uzmanı onkoloji 
İncelenen  dokuyu 8-20 kat kadar büyültülerek, çıplak gözle görülmeyecek detayları görmeye yarayan bir mercek sistemidir. Rahim ağzında (serviks) oluşmuş olan kanser öncesi hücresel değişiklikler bu inceleme metodu ile saptanabilir. Kolposkopik inceleme ile eğer patolojik bir görünüm saptanırsa (Resim 2), bu bölgeden biopsi alınarak tanı koyulur. Böylece hastalık kanser aşamasına gelmeden yakalanmış olur.

 
 
Resim 2- Rahim ağzı (serviks) prekanseröz lezyonun kolposkopik görünümü
 
 
  Kanser Jinekolojik kanserler jinekolojik onkoloji kolposkopi jinekoloji Prof. Dr. Tugan Beşe jinekolog kadın doğum uzmanı onkoloji Pap smear
Human Papilloma Virus (HPV)
  
HPV  dış genital organ (vulva), vajen ve rahim ağzına (serviks) yerleşebilen ve hücresel değişikliklere neden olarak, zaman içerisinde kanser gelişimine de sebep olabilen bir virüstür. 100’ün üzerinde tipi vardır. Bazı tipleri (16-18-31-35 gibi) daha çok kanser öncesi hücresel değişikliklere ve kanser gelişimine sebep olur.  Çoğunlukla bu virüs ile enfekte olmuş bir kişi ile cinsel ilişki sonrası bulaşır. Bu virüsün bulaşmış olduğu  kişinin tedavisi için henüz etkili bir aşılama  tedavisi yoktur.  Ancak bu virüs ile henüz  enfekte olmamış kişileri korumak amacı ile yüksek riskli tiplerine karşı  (HPV 16 ve 18) koruyucu aşı geliştirilmiştir. Dolayısı ile aşılanan kişiler en azından bu iki yüksek riskli tipe karşı büyük oranda kendilerini korumuş olacaklardır. kanser jinekolojik kanserler onkoloji jinekolog Tugan Beşe Pap smear

HPV yerleştiği dokuda kanser öncesi hücresel değişikliklere neden olabilir. HPV ile enfekte olmuş bir kadının vulva bölgesinde condilomlar (siğil)  görülebilir. Dış genital bölgede oluşan siğiller nedeni ile kişi doktora başvurabilir. Oysa ki rahim ağzında oluşan değişiklikleri kadının anlaması imkansızdır. Rahim ağzından alınan smear (Pap test) veya bu bölgeye yapılan kolposkopik inceleme ile, bu hücresel değişiklikler erkenden saptanabilir.  Biopsi sonucu hücresel değişiklik olduğu teyit edilirse, o bölgenin çıkartılaması gerekir. Rahim ağzında bu tarzda bir patoloji saptandığında rahim ağzı  konizasyon  adı verilen bir cerrahi müdahele ile çıkartılır. 
 
Kanser Jinekolojik kanserler jinekolojik onkoloji kolposkopi jinekoloji Prof. Dr. Tugan Beşe jinekolog kadın doğum uzmanı onkoloji Pap smear
 
Meme kanseri ve Tamoksifen
 
Tamoksifen cerrahi sonrası meme kanseri tanısı almış hastalarda , kemoterapi ve/ veya radyoterapiyi takiben kullanılan, meme kanseri tekrarlamasını azaltan bir ilaçtır. Yaklaşık olarak 5 yıl kadar kullanılması önerilir. Ancak, özellikle menopozda olan hastalarda tamoksifen kullanımının süresi ile ilintili olarak rahim iç tabakasında (endometriyum)  kalınlaşma yapabilmektedir (Resim 3-4). Ultrasonografik olarak endometriyumda kalınlaşma oluşan olguların  bazılarında  endometriyum tabakasında polip , hiperplazi nadiren de kanser gelişimi görülebilir. Ancak, neden her hastada değil de , tamoksifen kullanan bazı kadınlarda bu tip değişiklikler gözlenmektedir, henüz bilinmemektedir. Tamoksifen kullanacak hastaların mutlaka tedaviye başlamadan jinekolojik muayene ve ultrasonografik incelemesi yapılmalıdır. Daha sonra  belli aralıklarla jinekolojik muayene ve  ultrasonografik inceleme ile hastaların takibi yapılmalı  ve gerekirse patolojik inceleme için endometriyal doku (biopsi) alınmalıdır . Kanser Jinekolojik kanserler jinekolojik onkoloji kolposkopi jinekoloji Prof. Dr. Tugan Beşe jinekolog kadın doğum uzmanı onkoloji Pap smear

Tamoksifenin rahim içinde yapabileceği değişiklikleri önlemek amacı ile progesteron salgılayan spiral kullanımı ile oldukça başarılı sonuçlar alınmakta ve rahim iç tabakasında yukarıda bahsedilen tarzda değişiklikler görülmemektedir. Dolayısı ile menopoz sonrası Tamoksifen kullanan hastalara endometriyumu koruyucu amaçla spiral kullanımını önermekteyim. Kanser Jinekolojik kanserler jinekolojik onkoloji kolposkopi jinekoloji Prof. Dr. Tugan Beşe jinekolog kadın doğum uzmanı onkoloji pap smear
Menopoz öncesi dönemde olup Tamoksifen kullanan kadınlarda ise, endometriyum kalınlaşması ve patolojisi yerine daha çok, yumurtalıklarda büyük boyutlara kadar çıkabilen basit yumurtalık kistleri görülür. Tamoksifen menopoz öncesi dönemdeki kadınlarda yumurtalıkları uyarıcı özelliğinden  dolayı bu tip kistler görülmektedir. Bu tip kistler saptanan olguların ultrasonografik olarak takibi önemlidir. Büyük çoğunlukla bu kistik yapılar zaman içerisinde kaybolursa da  bir süre sonra tekrar oluşabileceği bilinmelidir.